【南方日報】10厘米巨大腫瘤橫穿腎臟,，這也能做保腎手術？
? ? ? 50歲的甄叔（化名）腎臟長出7厘米大的腫瘤,，在當?shù)刈鯞超后,，醫(yī)生告知“是良性的可能性較大”。覺得松了一口氣的甄叔想著緩緩再處理,，誰知不到2年時間腫瘤已長至10厘米,，而且復查CT發(fā)現(xiàn)是腎癌而非良性錯構瘤。
? ? ? 錯過手術最佳時機,，腫瘤長這么大,，切除后還能保住腎臟嗎,？中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科教授羅俊航說可以,。他介紹，近年來該團隊在手術機器人輔助下,，已經(jīng)為超過50名巨大腎臟腫瘤患者完成保腎手術,。
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患者為羅俊航教授團隊送上錦旗
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? ? ? 分步阻斷腎動脈分支
? ? ? 羅俊航閱片發(fā)現(xiàn)，甄叔的腫瘤雖然有10厘米大,，還沒有侵犯周圍組織器官或者遠處轉移,，屬于T2期腎癌。
? ? ? 過去,，這么大的腎腫瘤雖然也可以考慮保腎手術,，但術中大出血的風險較高；而且與小腎癌手術相比需要較長的腎缺血時間,，可能對腎臟造成不可逆的損傷,，與保腎的意圖相悖。因此,，很多醫(yī)院會建議患者考慮全腎切除,。
? ? ? “實際上，按腎癌指南標準,，在技術條件成熟的情況下,，這樣大的腎癌也可施行保腎手術?！绷_俊航表示,，近年來該團隊綜合應用腎臟及血管三維重建技術,、機器人輔助腹腔鏡技術、術中超聲實時定位以及腎分支動脈分步阻斷的“組合拳”,，完成了超過50例巨大復雜腎腫瘤的保腎手術,。
? ? ? 手術機器人在其中起到什么作用？羅俊航介紹,，以甄叔的腫瘤為例,，其位于腎臟中部，而且靠近腎門,，難點在于切除范圍大,、創(chuàng)面深，分離過程中有損傷腎動靜脈,、下腔靜脈,、腎盂、輸尿管等出現(xiàn)大出血和尿漏等風險,；為防止術后出血和尿漏,，需要對創(chuàng)面精細縫合，還需要腎臟重建,?！巴ㄟ^手術機器人輔助，手術可以更精準,、穩(wěn)定,、微創(chuàng)地完成?！?/span>
? ? ? 手術團隊在術前為患者制作了腎臟三維重建模型,，清晰顯示腫瘤與腎門區(qū)域重要結構，有助于避免術中的意外損傷,，根據(jù)腎臟三維模型設計個體化的保腎手術方案,。“我們團隊自學了軟件的使用,，能免費給患者建模,。如果交給外面的公司來做，患者又得多花三四千元,?！绷_俊航說。
? ? ? 為了減少腎臟缺血時間,，羅俊航采用了腎分支動脈分步阻斷的新技術,。“傳統(tǒng)手術一般會阻斷整條腎動脈主干,，而我們可以對腎分支動脈進行精細分離和辨識,，分步阻斷供應腫瘤分支動脈和供應正常腎分支動脈,。簡單來說，動到哪一條,，我們就阻斷哪一條,，讓其他分支動脈保持對腎臟供血?！?/span>
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腫瘤的三維重建模型,，綠色部分為腫瘤
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? ? ? 術中出血僅150毫升
? ? ? 日前，甄叔接受了保腎手術,。羅俊航綜合應用術前三維重建,、術中機器人輔助腹腔鏡和術中超聲實時定位等技術，精確定位并切除腫瘤,，在創(chuàng)面深部縫合滿意后,，先開放正常腎供應分支動脈再繼續(xù)淺層縫合，顯著縮短了腎缺血時間,。
? ? ? 甄叔的腎缺血時間控制在20分鐘內(nèi),，極大地保護了腎臟功能；術中出血約150毫升,，比一般獻血（200毫升）出血量還小,，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。術后第6天,，甄叔就已順利出院,。
? ? ? 據(jù)了解,，這一系列創(chuàng)新性技術已在30多場國內(nèi)外重要會議中宣講,，并在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表。
? ? ? “雖然技術在進步,，但巨大復雜的局限性腎癌的切瘤保腎,，仍然是一類很有難度的手術，需謹慎評估患者殘留的腎單位是否‘值得?！?，同時也要求手術團隊具備成熟的技術和豐富的經(jīng)驗?！绷_俊航表示,， 如果能提早發(fā)現(xiàn)腫瘤，在其小于4厘米時及時進行手術,，難度會大幅下降,，也可以保留更多的正常腎臟。
? ? ? 他提醒,，對市民大眾而言,，腎腫瘤的早發(fā)現(xiàn),、早診治更為重要，“一方面,，健康人群應該每年定時體檢,，進行腎臟B超檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,；另一方面,，當B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤時，要進一步用CT檢查明確腫瘤的性質(zhì),，不能僅靠B超來判斷良性或惡性,。”
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記者/鐘哲 通訊員/彭福祥 鄭亦楠
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報道日期：2023-04-06
