【南方日報】10厘米巨大腫瘤橫穿腎臟,，這也能做保腎手術(shù)？
? ? ? 50歲的甄叔（化名）腎臟長出7厘米大的腫瘤,，在當(dāng)?shù)刈鯞超后,，醫(yī)生告知“是良性的可能性較大”。覺得松了一口氣的甄叔想著緩緩再處理,，誰知不到2年時間腫瘤已長至10厘米,，而且復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)是腎癌而非良性錯構(gòu)瘤。
? ? ? 錯過手術(shù)最佳時機(jī),，腫瘤長這么大,，切除后還能保住腎臟嗎,？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科教授羅俊航說可以。他介紹,，近年來該團(tuán)隊在手術(shù)機(jī)器人輔助下,，已經(jīng)為超過50名巨大腎臟腫瘤患者完成保腎手術(shù)。
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患者為羅俊航教授團(tuán)隊送上錦旗
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? ? ? 分步阻斷腎動脈分支
? ? ? 羅俊航閱片發(fā)現(xiàn),，甄叔的腫瘤雖然有10厘米大,，還沒有侵犯周圍組織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于T2期腎癌,。
? ? ? 過去,，這么大的腎腫瘤雖然也可以考慮保腎手術(shù)，但術(shù)中大出血的風(fēng)險較高,；而且與小腎癌手術(shù)相比需要較長的腎缺血時間,，可能對腎臟造成不可逆的損傷，與保腎的意圖相悖,。因此,，很多醫(yī)院會建議患者考慮全腎切除。
? ? ? “實(shí)際上,，按腎癌指南標(biāo)準(zhǔn),，在技術(shù)條件成熟的情況下，這樣大的腎癌也可施行保腎手術(shù),?！绷_俊航表示，近年來該團(tuán)隊綜合應(yīng)用腎臟及血管三維重建技術(shù),、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù),、術(shù)中超聲實(shí)時定位以及腎分支動脈分步阻斷的“組合拳”，完成了超過50例巨大復(fù)雜腎腫瘤的保腎手術(shù),。
? ? ? 手術(shù)機(jī)器人在其中起到什么作用,？羅俊航介紹，以甄叔的腫瘤為例,，其位于腎臟中部，而且靠近腎門,，難點(diǎn)在于切除范圍大,、創(chuàng)面深，分離過程中有損傷腎動靜脈,、下腔靜脈,、腎盂、輸尿管等出現(xiàn)大出血和尿漏等風(fēng)險,；為防止術(shù)后出血和尿漏,，需要對創(chuàng)面精細(xì)縫合,，還需要腎臟重建?！巴ㄟ^手術(shù)機(jī)器人輔助,，手術(shù)可以更精準(zhǔn)、穩(wěn)定,、微創(chuàng)地完成,。”
? ? ? 手術(shù)團(tuán)隊在術(shù)前為患者制作了腎臟三維重建模型,，清晰顯示腫瘤與腎門區(qū)域重要結(jié)構(gòu),，有助于避免術(shù)中的意外損傷，根據(jù)腎臟三維模型設(shè)計個體化的保腎手術(shù)方案,?！拔覀儓F(tuán)隊自學(xué)了軟件的使用，能免費(fèi)給患者建模,。如果交給外面的公司來做,，患者又得多花三四千元?！绷_俊航說,。
? ? ? 為了減少腎臟缺血時間，羅俊航采用了腎分支動脈分步阻斷的新技術(shù),?！皞鹘y(tǒng)手術(shù)一般會阻斷整條腎動脈主干，而我們可以對腎分支動脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識,，分步阻斷供應(yīng)腫瘤分支動脈和供應(yīng)正常腎分支動脈,。簡單來說，動到哪一條,，我們就阻斷哪一條,，讓其他分支動脈保持對腎臟供血?！?/span>
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腫瘤的三維重建模型,，綠色部分為腫瘤
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? ? ? 術(shù)中出血僅150毫升
? ? ? 日前，甄叔接受了保腎手術(shù),。羅俊航綜合應(yīng)用術(shù)前三維重建,、術(shù)中機(jī)器人輔助腹腔鏡和術(shù)中超聲實(shí)時定位等技術(shù)，精確定位并切除腫瘤,，在創(chuàng)面深部縫合滿意后,，先開放正常腎供應(yīng)分支動脈再繼續(xù)淺層縫合，顯著縮短了腎缺血時間。
? ? ? 甄叔的腎缺血時間控制在20分鐘內(nèi),，極大地保護(hù)了腎臟功能,；術(shù)中出血約150毫升，比一般獻(xiàn)血（200毫升）出血量還小,，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,。術(shù)后第6天，甄叔就已順利出院,。
? ? ? 據(jù)了解,，這一系列創(chuàng)新性技術(shù)已在30多場國內(nèi)外重要會議中宣講，并在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表,。
? ? ? “雖然技術(shù)在進(jìn)步,，但巨大復(fù)雜的局限性腎癌的切瘤保腎，仍然是一類很有難度的手術(shù),，需謹(jǐn)慎評估患者殘留的腎單位是否‘值得?！瑫r也要求手術(shù)團(tuán)隊具備成熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗,?！绷_俊航表示， 如果能提早發(fā)現(xiàn)腫瘤,，在其小于4厘米時及時進(jìn)行手術(shù),，難度會大幅下降，也可以保留更多的正常腎臟,。
? ? ? 他提醒,，對市民大眾而言，腎腫瘤的早發(fā)現(xiàn),、早診治更為重要,，“一方面，健康人群應(yīng)該每年定時體檢,，進(jìn)行腎臟B超檢查,，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤；另一方面,，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤時,，要進(jìn)一步用CT檢查明確腫瘤的性質(zhì)，不能僅靠B超來判斷良性或惡性,?！?/span>
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記者/鐘哲 通訊員/彭福祥 鄭亦楠
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報道日期：2023-04-06
